Jelentkezési űrlap

Vezetéknév

Keresztnév

Születési dátum - hó

Születési dátum - év

Születési dátum - nap

Férfi/nő Férfi/nő *FérfiNő

Hányadikos vagy?

Melyik iskolába jársz?

Lakcím - Város

Lakcím - Utca, házszám

Megye

Irányítószám

Telefonszám

Email cím

Nemzetiség

Szülő információ - Édesapja neve

Szülő információ - Édesapja telefonszáma

Szülő információ - Édesapja email címe

Szülő információ - Édesanyja neve

Szülő információ - Édesanyja telefonszáma

Szülő információ - Édesanyja email címe

Allergia (sorold fel, ha aktuális, pl: laktóz, mogyoró, zeller, stb.) Veled kapcsolatos fontos információk

Egészségügyi információk (cukorbetegség, stb.) Veled kapcsolatos fontos tudnivalók

Vészhelyzeti kapcsolattartó személy neve Vészhelyzeti kapcsolattartási információk

Vészhelyzeti kapcsolattartó személy címe

Vészhelyzeti telefonszám

Fizetésért felelős személy neve

Fizetésért felelős személy címe

Fizetésért felelős személy telefonszáma

Fizetésért felelős személy email címe

Van-e érvényes útleveled? Egyéb kérdések Van-e érvényes útleveled? *VanNincs

Ha igen, milyen állampolgárként? Ha nincs, hagyd üresen Ha igen, milyen állampolgárként? *RománMagyar

Mikor jár le?

Jártál-e már az USA-ban? Jártál-e már az USA-ban? *IgenNem

Ha igen, milyen állampolgárként? Ha igen, milyen állampolgárként?RománMagyar

Ha igen, mivel? ESTA vagy vízum? Ha igen, mivel? ESTA vagy vízum?ESTAVízum

Van érvényes vízumod az USA-ba? Van érvényes vízumod az USA-ba? *VanNincs

Ha igen, mikor jár le?

Hol hallottál a programunkról?

Kérdéseid, egyéb megjegyzések